Arteriografía Renal y Cerebral

¿Que es?

Vídeo base

La arteriografía, también conocida como angiografía, es un examen diagnóstico mediante el cual se estudian distintos vasos arteriales a través imágenes. En ellas es posible observar la anatomía del árbol arterial, detectar anormalidades en su estructura y flujo debido a la administración EV de un medio de contraste radiopaco que es impenetrable por los rayos X. Este examen permite visualizar arterias del corazón, cerebro y riñón entre otras partes del cuerpo. En este caso, solo se desarrollara los tipos de arteriografía renal y cerebral.

http://goo.gl/QIk4fQ
Arteriografía Cerebral
Radiografía de la circulación arterial cerebral

http://goo.gl/2oQXtx
Arteriografía Renal
Radiografía de la circulación arterial renal

¿Cuando se indica?

• Aneurismas
• Estenosis, vaso espasmos
• Hemorragia 
• Aterosclerosis
• Vasculitis
• Tumores
• Trombosis
• Malformaciones arteriales

¿En que consiste?

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     La sala donde se realiza el examen, debe contar con aparato de radiografía, dispositivo que proyecte imágenes, equipo de monitorización, toma de oxígeno y medios de RCP. 

    El paciente debe recostarse de cubito supino sobre una mesa de rayos X y se inmoviliza para poder obtener un diagnóstico adecuado de la zona que se quiere estudiar. Se conecta a un ECG, para monitorear la actividad del corazón y los signos vitales durante el procedimiento. Se instala una VVP para la administración de un sedante que estimula la relajación del paciente. 

     Se insensibiliza con anestésico local la zona por donde se va a insertar el catéter. Generalmente es la zona inguinal. Es de suma importancia mantener la asepsia y respetar la técnica estéril para evitar infecciones.

   Una vez inserto, el catéter va recorriendo cuidadosamente los vasos principales hasta llegar a la arteria que irriga el órgano que se pretende estudiar.

   Una vez ahí, se inyecta el medio de contraste y se toman múltiples radiografías para ver como se desplaza éste a través de los vasos y poder formular un diagnóstico.

   Luego de obtener todas las radiografias que son proyectadas en un monitor e interpretadas por el médico, se retira el catéter y se aplica presión inmediata sobre el lugar de inserción durante 10-20 minutos; luego se tapa con un vendaje compresivo. Se debe mantener la zona extendida y en reposo absoluto durante 6 horas y observar el sangrado durante 12 horas posteriores.

Complicaciones

Si bien las complicaciones son infrecuentes, entre ellas se encuentran:

Durante: 

• Reacción alérgica al medio de contraste: nauseas, enrojecimiento de la piel
• Hemorragias
• Filtración del medio de contraste debajo de la piel

Posteriores: 

• Sangrado, infección, dolor y hematoma en el sitio de inserción
• Riesgo de trombosis en el vaso puncionado
• Deterioro de la función renal 
• Proteinuria primera 24 horas

Cuidados previos al procedimiento

http://goo.gl/d27WUV

• Recepción paciente
• Verificar consentimiento informado e indicación médica
• Historia Clínica: descartar alergias a mariscos o contrastes yodados
• Informar al paciente sobre el procedimiento 
• Descartar posible embarazo
• Exámenes de laboratorio: Función renal, Pruebas de coagulación, Grupo y Rh
• Suspender tratamiento anticoagulante 72 horas antes de la intervención
• No fumar 24 horas antes
• Ayuno previo de 12 horas
• Quitar todo tipo de objetos metálicos que puedan interferir con las imágenes
• Rasurar y lavar la zona de inserción (ambas ingles)
• Evaluar necesidades básicas y cubrirlas según la condición del paciente
• Orinar antes del examen

Cuidados durante procedimiento

Aspectos que valorar en el paciente: 

• Tranquilizarlo y brindarle apoyo
• CSV por posible reacción alérgica al medio de contraste
• Informar al paciente que es normal sentir sensación de calor/quemazón, molestias en la zona de estudio
• Advertirle que de aviso en caso de palpitaciones, dificultad respiratoria o sudoración

Actividades de enfermería:

• Mantener asepsia y respetar técnica estéril
• Preparación del equipo necesario
• Conectar al paciente a el ECG y monitorizar sus signos vitales y estado general continuamente 
• Preparación del inyector con medio de contraste
• Administración de sedante en caso de necesidad

Cuidados posteriores al procedimiento

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• Comprimir zona de inserción por 15-20 minutos
• Cubrir apósito con vendaje compresivo por 24 horas
• Monitorizar signos vitales
• Traslado a sala de recuperación
• Advertirle al paciente sobre el reposo absoluto de cubito supino y régimen 0 las primeras 6 horas
• Vigilar apósito por posible sangrado/hemorragia cada 4 horas. Si este se mancha cubrir sin retirar
• Valorar circulación: palpar pulsos distales, coloración, temperatura y sensibilidad de la extremidad puncionada cada 15 minutos durante las primeras 4 horas, y luego cada hora durante las 24 horas posteriores
• Mantener hidratación con SF las primeras horas y fomentar la ingesta de líquidos para eliminar el medio de contraste en su totalidad y evitar el daño renal
• Controlar diuresis las primeras 24 horas
• Reestablecer medicación habitual según indicación médica
• Reiniciar régimen blando segun tolerancia del paciente, si luego de 2 horas ocurrió la primera micción.
• Cubrir necesidades básicas
• Registrar las actividades realizadas
• Educar sobre reposo domiciliario: debe evitar actividad física extenuante por 2 días y realizar fuerzas con la extremidad puncionada
• Educar sobre los motivos de consulta e infección: fiebre >38,5°C, aumento de dolor (sin cesar), coloración y temperatura, entumecimiento y en caso de la arteriografía cerebral debilidad facial y problemas visuales.

¿Que valorar frente a los efectos adversos?

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• Signos Vitales: Aumento de la temperatura, taquicardia, dificultad respiratoria
• Sangrado
• Alteraciones psicomotoras: problemas visuales, debilidad facial, dificultad para hablar
• Signos de infección
• Alteracion en la sensibilidad 
• Micción

BIBLIOGRAFÍA

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