Mielograma

CUADRO RESUMEN DEL MIELOGRAMA

VIDEO QUE MUESTRA EL PROCEDIMIENTO

MIELOGRAMA

https://goo.gl/xV0n36

La columna vertebral está compuesta de huesos llamados vértebras, separadas entre sí y acolchadas por discos blandos. Los nervios pasan por la médula espinal desde el cuerpo hasta el cerebro, rodeados por un líquido claro llamado líquido cefalorraquídeo.


Existen dos procedimientos de mielograma:

1. Mielograma: examen radiológico de la médula espinal y del espacio subaracnoideo.  Durante el procedimiento, se inyecta un medio de contraste alrededor de los nervios, el cual le permite al médico ver claramente la columna vertebral y los nervios, mediante radiografías y tomografías computarizadas. Muestra problemas de la médula espinal, del canal espinal y de las raíces del nervio raquídeo.

2. Mielograma o biopsia de médula ósea: punción que se realiza con un trocar de mielograma para aspirar médula ósea hematopoyética. Se trata de una prueba que se realiza frecuentemente para el estudio de patologías hematológicas como anemias y tumores. Puede hacerse de dos maneras:

           https://goo.gl/ZQytmG
ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA   

https://goo.gl/PwZrmJ
TOMA DE BIOPSIA DE MÉDULA OSEA

Analizaremos la técnica de biopsia de médula ósea.





El médico puede ordenar este examen si uno tiene tipos o cantidades anormales de glóbulos rojos, glóbulos blancos o plaquetas en un hemograma o conteo sanguíneo completo. (CSC).

El examen se utiliza para diagnosticar leucemia, infecciones, algunos tipos de anemia y otros trastornos sanguíneos. También puede emplearse para ayudar a determinar si un cáncer se ha propagado o ha respondido al tratamiento


→Preparación para el examen

Avisar al médico:

• Si tiene alergia a algún medicamento
•  Medicamentos de uso habitual
• Problemas de la coagulación
• En caso de embarazo.

→Procedimiento

https://goo.gl/6zbVej

1. La muestra se toma generalmente en la espina ilíaca posterosuperior o en el hueso esternón.

2. Se colocan paños clínicos estériles en la zona a puncionar.

3. El médico limpiará la piel con antiséptico e inyectará un anestésico en el área.

4. El médico procederá a la inserción de la aguja de biopsia hasta llegar al hueso, entre vértebras lumbares L2-L3 o L4-L5. Retirará la guía contenida en su interior y continuará con la toma de muestra de médula ósea realizando diferentes movimientos rotatorios con la aguja hasta que un fragmento óseo quede depositado en su interior.

5. También se puede llevar a cabo un aspirado medular, generalmente antes de tomar la biopsia de la médula ósea. Después de anestesiar la piel, se introduce la aguja dentro del hueso y se utiliza una jeringa para extraer la médula ósea líquida, entre 1-5cc. El contenido aspirado se deja en una placa con anticoagulantes.

6. Se aplica presión en el sitio de inserción hasta que el sangrado y la secreción cese.

7. Colocar una gasa en el sitio de punción de la biopsia y dejar fijada con cinta adhesiva quirúrgica.



→Equipo necesario

https://goo.gl/sqQeNw

Para realizar este examen es necesario tener anestésicos locales, aguja de biopsia de médula ósea, apósitos, anticoagulantes (en caso de ser aspirativa), agujas de 10-20 ml, gasas estériles, bisturí, paños estériles, guantes estériles, aguja para infiltración del anestésico, pinza Kelly, tubos específicos para análisis de las muestras.

→Posibles riesgos y complicaciones durante y posterior al procedimiento.

Este procedimiento no tiene muchos riesgos y complicaciones. Pero puede presentarse dolor en el sitio de la inyección, hemorragia. Otras complicaciones mas infrecuentes son la infección local con fiebre, reacción alérgica a la anestesia, y por último la perforación de otros órganos.



Aspectos a valorar luego de la realización del mielograma.

-Evaluar la presencia de dolor. Escala EVA. 

-Evaluar presencia de síntomas de alergia a la anestesia. Mareos, palidez, bradicardia, hipotensión.

-Valorar las características del apósito. Si esta pasado, con qué tipo de secreción.





Cuidados previos al procedimiento:

https://goo.gl/Hv2trZ

• Revisar la indicación médica.
• Entrega del consentimiento informado para obtener la autorización del paciente.
• Revisar la historia clínica del paciente y las alergias en la ficha. Luego preguntarle al paciente sobre las alergias que pueda presentar.
• Control de SV.
• Educar al paciente en qué consiste el procedimiento y que tiene una duración total de 15-20 minutos. Informarle sobre el posible dolor que supone el procedimiento.
• Darle espacio al paciente para responder sus dudas.
• Es necesario avisar al médico sobre los medicamentos de uso habitual que este tomando el paciente. Si toma medicamentos anticoagulantes tales como coumadin (warfarina), Plavix o Lovenox, interrumpir su administración 3 días antes de su examen y reiniciarlo después del examen.
• Explicar sobre los posibles riesgos que puede tener el examen: sangrado, signos de infección, dolor, etc.
• Educar sobre los cuidados del parche, luego del procedimiento.
• Disponer del material necesario.

Cuidados durante el procedimiento:

• Tranquilizar al paciente, para evitar la ansiedad
• Dependiendo de la zona anatómica donde se realizará el examen, la posición que tenga que adoptar el paciente. Si se realiza la punción en la espina ilíaca posterosuperior, el paciente debe estar de costado con la extremidad flexionada. Si se realiza en el esternón debe estar en decúbito supino.
• Valorar la piel, que el lugar de la punción este indemne. 
• Mantener la esterilidad del procedimiento. Asistir al médico en todo momento, y ayudarlo a mantener la esterilidad del procedimiento.
• Luego del retiro de la aguja, ejercer presión en el sitio de punción para evitar el sangrado.

Cuidados posteriores al procedimiento:

• Explicarle al paciente que puede presentar dolor, pero que irá cediendo con las horas.
• Dejar al paciente en posición semi fowler.
• Enviar las muestras recogidas al laboratorio.
• Valorar el sitio de la punción.
• Educar al paciente en el cuidado del parche en el momento en que se encuentre en su casa. No debe mojarse el parche en mínimo 24 hrs. Si presenta aumento de volumen, enrojecimiento, aumento de la temperatura debe avisar al médico lo antes posible. Si el dolor no cede, también avisar al médico.
• Registrar evolución del paciente.

→Proceso de atención de enfermería

1. Dolor agudo r/c toma de biopsia en médula ósea m/p dolor en el sitio de punción EVA x.

Objetivo: Disminuir el dolor al término del examen hasta que el paciente se retire.

Indicadores: -Paciente no presenta dolor.
                     -Paciente presenta dolor EVA <2.

Actividades: -Supervisar la administración de analgesia indicada por el médico.
                     -Explicar al paciente que si presenta dolor, lo verbalice según escala EVA.

                     -Mantener al paciente en la posición que le acomode más respecto al dolor.



2. Ansiedad r/c falta de conocimiento de procedimiento de biopsia de médula ósea m/p nerviosismo, intranquilidad, realizar muchas preguntas al equipo de salud.

Objetivo: Disminuir la ansiedad antes, durante y posterior al procedimiento.

Indicadores: -Paciente refiere tranquilidad frente al procedimiento.
                     -Refiere haber aclarado dudas sobre el examen invasivo.

Actividades: -Explicar todo el procedimiento al paciente antes de realizarlo.
                     -Dejar espacios para que el paciente pregunte ante alguna duda.
                     -Mantener una escucha activa frente al paciente.
                     -Después de haber terminado el examen, ver si quiere ser acompañado por algún familiar.

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